疾病分类： 与心理因素有关的生理障碍（睡眠障碍）1
常见问题分类： 自我成长问题
治疗方法分类： 行为疗法（冲击疗法）
治疗师： 张亚林1
案例出处： 略1
姓名： 略 性别： 女 年龄： 261
教育程度： 中学毕业 社会经济地位： 工人。业余时间酒吧唱歌，收入颇丰。 婚姻状况： 未婚 1
外在表现： 身材苗条匀称，一脸倦容。健谈，踌躇满志。1
表现出的问题：
患者入睡困难，顽固性失眠。两个月后将要参加歌手大赛，担心失眠影响她的精神状态，影响她水平的正常发挥，情绪焦虑、肌肉紧张。
既往生活史与当前生活情景
患者系某工厂的工人。她自诉天生一副好歌喉，加上长得苗条匀称，在厂里还是一个众人瞩目的人物，平常骄傲得像个小公主，但心里一直不很平静，总觉得做个工人委屈了自己。６年前开始，常在业余时间去酒吧唱歌，收入颇丰，但苦于未遇上“伯乐”，未能崭露头角。每每唱罢归来，都已近午夜，躺在床上辗转难眠，迟迟不能入睡。若是遇上父母亲的责难喝斥，更是浮想联翩。母亲无奈的眼睛、父亲挥舞着的拳头、酒客肆无忌惮地调笑、同事鄙夷的神情……走马灯似地在脑海里反复重现，几乎通宵达旦。曾就诊于几所医院，被诊断为神经衰弱，服用过多种催眠药物和抗焦虑药物。每种药物服用初期有效，尔后药效渐渐降低，需增加药量才能维持睡眠，直到极量，最后失效。几年来，在药物的帮助下，睡眠时好时坏，但尚能维持基本睡眠。自诉白天精力尚可，情绪也挺不错。但近一年来，病情加剧。工厂因产品滞销，每况愈下，工人们纷纷自谋出路。她更急于改换门庭。常奔波于各文艺团体之间，频频应试却屡屡受挫。凡见到“歌手大奖赛”的广告，她总是报名参加，但最好的成绩也只是进入复赛圈。因此，失眠不断加重，几乎任何药都无效。常常是连续几天几夜不能安睡一次。白天便精神不振，昏昏欲睡。
透过她那淡淡的粉饰，仍看得出一脸倦容。交谈中却还是显得那样健谈，那样踌躇满志。她觉得每次比赛或考试都没有发挥自己的水平，因为失眠影响了她的精神状态。两个月后又有一次歌手大赛，她不希望错过这次机会。她说为了唱歌，她已奉献了自己的一切。为此她一直不谈恋爱；为此她把自己大部分的时间和收入都花在拜师学艺上。她恳求我们助她一臂之力――帮助她解决睡眠问题。她认为只要每晚能正常睡上几个小时，她便能在赛期中进入最佳状态，一旦水平发挥正常，优胜非她莫属。
心理社会发展历史
１、先前因素――患者踌躇满志，自视过高、不满足现状。
２、附加因素――个人生活不规律，父母亲的不理解，生活环境不良。
３、促使因素――事业发展屡屡受挫。归责于失眠。
４、附加因素――长期服药，对药物后果恐惧，产生耐药性。
既往健康状况与治疗史
曾就诊于几所医院，被诊断为神经衰弱，服用过多种催眠药物和抗焦虑药物。药量逐渐增加至极限，最终均失效。
专家分析、评估与治疗过程
患者主要表现是入睡困难。首先是由于入睡前思绪繁杂、情绪焦虑、肌肉紧张，因而入睡的潜伏期延长；其次由于她对音乐的敏感，即使是从远处传来的隐隐约约的弦律或并非有节奏的敲打声，都能唤起她的兴奋和共鸣；最后，由于长期服药，对药物后果的恐惧和耐药性的缘故，催眠药的作用很差。
另一方面，白天精神萎靡，似睡非睡，实际上是一种代偿，是由于过分疲劳引起大脑的“局部”抑制。大脑的各个“局部”由于相继在白天得到了适当的休息，因而在夜间的不同时间里便较易兴奋。这种大脑里各个局部不是同时地兴奋与抑制，造成了大脑各部分之间睡觉状态与觉醒状态始终不同步、分布不均衡。表现为白天不是充分地觉醒，夜里也不是充分地睡眠。
患者的失眠症状令她非常痛苦，求治若渴。
医生向她介绍了冲击疗法。并告诉她用冲击疗法治疗失眠还是一种新的疗法，世上尚未见先例报告。冲击疗法通常治疗的是恐怖症。恐怖症患者有明显具体的恐怖对象，用这些恐怖对象去刺激、冲击患者，使之适应这些恐怖对象，这叫做有的放矢。这位失眠症患者不同于恐怖症，她没有什么特殊恐怖以致常常被迫回避的对象，那么用什么去冲击呢？冲击的结果是消除恐怖情绪，她并无恐怖，那么冲击又有什么意义呢？我们认为，这位患者入睡困难是大脑皮层未达到足够的抑制的表现，如果让其持续强烈地兴奋，也可能会物极必反，产生抑制，这正符合冲击疗法的原理。当然，强行使大脑持续兴奋可能会导致一些不良后果，因而有一定风险。但是考虑到她经多种治疗均无疗效，且个人意向坚定，我们决定稍越雷池半步，设计了如下一个治疗方案。
刺激物选用易使她兴奋的几首摇滚乐曲，那些奇妙的音响组合震耳欲聋，不时迸发出一阵含混的尖叫声更使人惊心动魄。治疗场地就在患者的家里。患者的父母、妹妹和一位好友配合进行治疗。
第１次冲击：安排患者进行紧张劳累的工作和活动，如购物、洗衣、看书、打麻将、唱卡拉ＯＫ等。活动一项接一项，不留间隙。晚上由家属好友轮流陪同，或看电视，或做夜宵，或谈天说地。患者午夜之后已有倦意，但由于各种活动持续干扰，患者不得闲暇。黎明时分患者睡意渐浓，不时想闭眼打盹，此时给患者戴上耳机，播放摇滚乐曲，患者精神又振奋起来。时间一久，患者又觉疲乏，想在沙发上靠一会。陪同的人不允，拉患者起身，随着乐曲边哼边跳。中午时分，患者虽然尚在手舞足蹈，但显然已是强弩之末，稍不提醒便站住不动、低头打盹。陪同人员又是一阵喧闹折腾，但患者此时已无动于衷，躺在床上酣然入睡。时间已是下午１点。患者睡得很沉，将搬放在床上也未弄醒她。尽管她睡得很香，我们还是按照预定计划在８小时以后唤醒她。
第２次冲击：患者被唤醒时是晚上９点，先是看电视，然后是打麻将，精神很好，通宵达旦。白天，同另一位陪同人一起登山，下山时觉体力不支，中午赶回家中，洗完澡后想上床休息。陪者阻之，让其戴上耳机，击掌顿足，摇滚起来，顷刻之间，那歇斯底里般的歌声、叫声、电声乐和打击乐声，便将其睡意荡涤得无踪无影。患者又显得精神焕发起来，摇头晃脑，又唱又跳。但没过多久，便势头锐减。陪同人又设法与患者进行一阵疲劳战。约在下午６时，患者睡意似不可抵挡，和衣而卧，任人呼叫也不理。
第３次冲击：凌晨２点唤醒患者。醒来之后，又是紧凑的活动安排。同前两次一样，在患者想睡时，以大音量摇滚乐冲击。患者约在晚上１０点左右入睡，黎明时分被唤起。起床后跑步、收拾房间，恢复正常生活节律。
一周后患者告诉医生，她自我感觉很好，不吃安眠药也能睡觉，好开心！这是她以前想都不敢想的。她说凭这种精神状态，大奖赛胜利在望，一副志在必得的劲头。
专家点评或综述
无
