疾病分类： 神经症（强迫症）1

常见问题分类： 自我成长问题

治疗方法分类： 行为疗法

治疗师： 张亚林1

案例出处： 《行为疗法》贵州教育出版社1

姓名： 略 性别： 男 年龄： 191

教育程度： 在校高中学生 社会经济地位： 中学生 婚姻状况： 未婚 1

外在表现： 心情烦躁，苦闷，全身倦怠1

表现出的问题：

    患者总是反复思考、犹豫不决，自知有些过分，但又欲罢不能，因而十分痛苦。

 

既往生活史与当前生活情景

    患者家居乡下，兄妹4人，排行老大，在本地念完小学、初中。从小行为规矩，成绩优良，小心谨慎，一直任学生干部。15岁时开始遗精，由偶尔渐至频繁，有时每日竟达数次。偶尔手淫，事毕兴奋而又紧张，但他不敢声张，并常暗中自责。16岁上县城高中，仍学习勤奋，但成绩优势没有初中明显。读到高三，更觉学习紧张。顾虑兼任学生干部社会活动多，影响学习，担心考不上大学，因而想辞去班干部的职务。为此遭到老师批评，说其不识抬举，别人想当还当不了呢。况且考大学时优秀的学生可降低一档录取分数线，并优先录取等。患者为此十分矛盾，既怕辜负老师，又怕耽误前程。冥思苦想，难以决断，常辗转不眠，甚至通宵达旦。每每晚上经过激烈思想斗争，决定向老师提出辞职，但次日起床后又每每动摇。如此无休无止，只觉心情烦躁、脑袋发胀，全身倦怠，学习成绩江河日下。患者意识到问题的严重性，高考前弃考，次年复读。复读后未担任学生干部职务，只想专注学习。强迫自己每日凌晨4时起床，夜12时就寝，但学习成绩仍未见回升。经常是手捧书本，思想却在云游四海。自称该记的记不住，该忘的忘不了，该思索的问题常常走神，不该考虑的问题却死死缠住你。做事更加小心缓慢。吐痰时瞻前顾后，生怕溅脏他人；提水时也小心翼翼，唯恐碰着别人，偶尔往别人鞋上溅了几滴水，也十分不安，非要替别人擦干净不可。有时也为自己的过分小心感到可笑。

    某日去邮局领取汇款。对方接过汇款单问：“多少?”患者答：“15元。”于是对方将钱放在柜台上。3张5元的人民币，一目了然，无需进行复杂的计算，他拿过来便放进了兜里。走出邮局后，他有些不放心了，“是不是3张?为什么不数一数再拿?是不是过于疏忽?”但马上又想：“明明是3张嘛。再说，现在已离开了邮局，就是有个什么差错也找不上别人啦。”就这样，两种思想反复呈现，反复斗争，最后决定，还是把钱掏出来数一数。果然是3张5元的钱，没有差错，患者放心地笑了笑，轻松地走回学校。然而好景不长，刚回学校，他脑子里又冒出一个念头，衣袋里是不是原本就有1张5元的钞票呢?因为上月的钱没花完呀!于是又接着计算上一月的收支。

    诸如上述的事情常常搅得他寝食不安，苦思不解。关窗锁门要反复验证才确信无误；书桌衣箱要清理再三以防失落物件。自感如此动作纯属多余，但非如此不得心安。做事效率低，虽想笨鸟先飞，仍是欲速不达。

    一天去水井担水，借用了一妇人的水桶，用完后患者客气地说了一声：“麻烦您啦。”转身一想，不对呀!不应该说：“麻烦您”，应该说“谢谢您”呀!真想回头去向那位妇人更正一番，但又想到区区小事，如此认真，别人看起来岂不荒唐?最后还是克制自己未去更正。但此事一直耿耿于怀，看见那位妇人便立即想起，久久不能忘怀。患者也奇怪自己为何如此缠绵。就诊时他交给笔者一本日记，摘寻三则如下：

    “1984年5月16日。今天上体育课时，不小心踩了一块晒在操场上的水泥预制板，碰坏一角(长约10厘米，宽约18厘米，厚约4厘，面积大约是整块的1/40)。这完全是因为我不小心，而不是有意的。打听了一个中午，也不知道主人是谁……”

    “1984年6月29日。临近考试，学习很紧张，但有些事仍不能放心。……水泥板的主人一直下落不明，更糟糕的是水泥板已被抬走了，今后便成了无头案，不搞清楚，我的心情总不能平静。不知为什么，总想这些琐事，又没有人找上门来索赔，真是自讨苦吃……”

    “1984年7月5日。……最好在校门口贴张告示，打听一下谁曾在我校的操场上做水泥板，并被踩坏过一角……”

    患者与医生交谈时，呈全神贯注状。他说他平时也是如此，生怕漏听了重要内容，别人偶有含糊不清之语，他定要盘根问底，事后反复分析，确信无遗漏才放心。

    促使患者来求治的是这样一件事情。前不久，他们学校的校长因病逝世。患者几次去医院打听医生抢救时是否按压过死者的人中穴，因为他听说那样可以起死回生。患者知道医生比自己精通医道，肯定又是自己多虑。但在向遗体告别时，患者仍有冲动，想按压一下死者的人中穴。终因气氛庄严肃穆，患者未敢轻举妄动。盖棺入葬后，患者的后悔之意油然而生，多次在校长坟前徘徊，恨不能掘土掀棺，按压一下死者的人中穴。自称在理智的控制下，才未具体行动。但思维中按压人中穴的冲动仍持久不断。矛盾和冲突，已折磨得患者痛苦不堪。

 

心理社会发展历史

    ①先前因素——患者从小行为规矩，成绩优良，小心谨慎，一直任学生干部。

    ②附加因素——15岁开始手淫，不敢声张，暗中自责。

    ③促使因素——高三在是否继续担任班干部一事难以决断，冥思苦想，导致成绩下降。症状产生。

 

既往健康状况与治疗史

    无 

专家分析、评估与治疗过程

    我们在患者的前臂上缚上一圈很粗的橡皮筋，紧松适宜。每当患者出现不必要的想法、冲动而又无法自控的时刻，便拉开橡皮筋，拉开一定长度后松手，让橡皮筋弹击手臂造成疼痛。强迫观念和强迫冲动不消失，弹击不止。一月后患者来信，说起初还是有些效果，虽然强迫观念时有出现，但经橡皮筋的不断弹击之后，便渐渐消失，和以前欲罢不能的情况形成鲜明对照。但一周后，手臂因弹击红肿，自己便有些动摇，不久便未再坚持。强迫症状很快就卷土重来，一如既往。于是患者又咬牙坚持弹击下去。近来效果很好，心情轻松舒畅，特写信向医生致谢，并讨教进一步的治疗方法。我们回信要他持之以恒。以后一连数月未见患者回音。第二年春天又接到患者的来信，说高考落第，回乡务农，已未用橡皮筋弹击，症状则时好时坏。

 

专家点评或综述

    无