疾病分类： 神经症（神经衰弱）1

常见问题分类： 学校心理问题（考试情绪障碍）

治疗方法分类： 精神分析疗法

治疗师： 曾文星1

案例出处： 略1

姓名： 王某某 性别： 男 年龄： 201

教育程度： 大学四年级学生 社会经济地位： 学生 婚姻状况： 未婚 1

外在表现： 有礼貌，动作拘谨，谈话清楚。1

表现出的问题：

    患者近期感到记忆力下降，全身疲乏，没精神看书。

 

既往生活史与当前生活情景

详见专家分析、评估与治疗过程。 

心理社会发展历史

先前因素——小学期间，因为调皮被老师责骂，被父亲责罚。

促使因素——面临重要考试，同时与相关课程师关系不良。

 

既往健康状况与治疗史

不详 

专家分析、评估与治疗过程

一、初诊情况

王某某，男性，未婚，20岁，某大学四年级学生，穿着整齐，初次来门诊看病。病人有礼貌，动作拘谨，谈话清楚，自动叙述他的病情。

医师：“什么事情来看病的?”

病人：“我觉得我的记忆力下降，全身疲乏，没精神看书。”

医师：“你是学生?”

病人：“是的，大学生，四年级。”

医师：“哪个大学?念什么的？”

病人：“某某大学，学工程的。”

医师：“除了没精神看书以外，还有什么不舒服?

病人：“注意力没办法集中，逻辑思维能力也下降。”

医师：“什么逻辑思维？”

病人：“就是推理与分析能力。……我可以看参考书，可是无法推理分析作业，头脑好像麻木了，不能好好思考。”

医师：“还有呢?”

病人：“还有就是感到耳朵嗡嗡响，别人讲的话，不注意听就听不进去，而且跟别人谈话，就昏昏沉沉的，感到疲劳。晚上睡不好，常常作梦，早上爬不起来，觉得头脑空空没力气。”

医师：“这种情形有多久了?”

病人：“已有三个多月了。我原以为脑子衰弱，曾经找中医看，也吃了中药，起初好了一些，但没多久，又不舒服起来。又去看内科医师，医师说我身体没什么毛病，是神经的毛病，叫我看神经科。”

医师：“你自己怎么想呢?”

病人：“我也不知道。我只希望我的思考能力能赶快恢复，让我好好准备考试。”

医师：“大学快考试了?”

病人：“是最后一次考试，很重要，关系到能不能毕业和分配。”

医师：“你过去考试考得怎样?”

病人：“还可以。从前我脑子还好，很清醒，可以看书；可是最近不行了。”

医师：“最近三个月?最初是如何开始的?”

病人：“我也记不得了，反正是慢慢开始的。我晚上常常看书看得很晚，常常半夜以后才入睡。可是慢慢的，发现上床以后脑子里一直还在想东想西，在背刚刚念过的方程式，数目字，脑子松懈不下来，没办法入睡。结果第二天一早起来，脑子昏沉沉，记忆力也不好。上课时，也听不进老师讲的课。”

医师：“这次考试是很重要的考试，是吗?”

病人：“很重要。我担心考得不好，影响我今后一辈子。”

医师：“你想进入研究所，继续学习?”

病人：“我想考上研究生，继续好好学习，将来作个好工程师，这是我的抱负!”

医师：“你说你向来功课还好，考试还考得可以，那为什么这次特别不一样呢?要天天念到半夜去准备考试，把精神都折磨坏了?”

病人：“因为我怕老师不让我及格。”

医师：“哪一门?”

病人：“机械工程。”

医师：“哦?这一门比较难?”

病人：“难并不那么难……”(咽了下口水，有点接不下去的样子)

医师：“不那么难，但看来你很担心考不及格的样子?!”

病人：“嗯?!”

医师：“你不喜欢这门课?”

病人：(赶紧用力摇头，表示不对)。“这门是我最重要的，心里最想好好学习的。”

医师：“可是你却担心考不好?!”

病人：“是”。

医师：“这怎么说呢?我不太明白?”

病人：“是这样的……”

医师：“你说紧!”

病人：“我怕这一门课的老师会让我不及格。”

医师：“老师会为难你?”

病人：(点点头。开始沉默，没接着谈下去。)

医师：“你是说这门课的老师会为难你，不让你及格?”

病人：“就是。”

医师：“你得罪了老师?”

病人：“我没有得罪他，而是他认为我不满意他，到学校领导那儿反映他。”

医师：“反映这位老师怎样?教的不好?”

病人：“是的。可是我实际上并没有去向上面反映。”

医师：“这位老师教得好不好?”

病人：“教得不好。老师水平不够，又不会教，学生们都不满意。”

医师：“你呢?”

病人：“我觉得很倒霉。我最喜欢的一门课，偏偏让这样差的老师教，教得不好，我们也学不好。”

医师：“所以有人向学校反映了?”

病人：“是的。”

医师：“老师认为是你反映的?”

病人：“是。”

医师：“老师为什么特别认为是你向学校反映的?”

病人：“那我也不晓得。反正他认为我议论过他!”

医师：“你议论过他没有?”

病人：“我没有向学校打报告。”

医师：“这我知道。可是平时，在教室上课的时候，你有没有什么表现，使老师认为你不满他?”

病人：“那有的。因为我常问他一些问题，他不会，老师认为我是故意给他难堪，对我不高兴。”

医师：“原来如此，难怪你担心老师会不让你及格。虽然你拼命念，但愈念愈担心老师会不让你及格。整天这样苦地念书，心里又着急，担心将来的后果，难怪你会精神疲乏，脑力不好了。”

病人：“这是为什么?是不是脑子坏了?”

医师：“并不是脑子坏了，而是长期的过度紧张、烦恼、操心，精神暂时疲劳了。”

病 人：“并不是神经坏了?”

医师：“不是神经坏了，只是累了。”

病人：“那会不会好起来?

医师：“只要不过分劳累头脑，过分操心，慢慢地就会好起来。”

病人：“那我就放心了，可是怎样治疗呢?”

医师：“我会告诉你的。首先要把你念书的习惯调整一下，让生活规律一点。比如说，晚上只念到十点左右，不要再开夜车念书了。十点以后，休息休息，散散步，身体与心情都轻松了，再上床睡觉。这样可以办得到吗?”

病人：“可是我念不完书怎么办?”

医师：“宁可这样有规律的念，念少一点也无妨，总比念得过多，而念不下去了，那还是前功尽弃?!”

病人：“嗯?!”

医师：“还有，白天念书时，每次念四五十分钟，一定要放下书本，让你的头脑休息休息，这时也不要再去用脑子了。利用休息时间去运动一下，走一走，聊聊天。这样子头脑有时间休息，接着又可以念书了。这样定时工作，定时休息，才能使你的头脑好好工作。”

病人：“可是我心里还是担心考得不好，老师会不让我及格。”

医师：“对的，可是我些烦恼只会增加你的心理负担，不会帮助你念书。所以暂时不去考虑这些‘烦恼’的事，先注意适当地念书，适当地休息，游乐。”“等下次你来时，我们再谈如何处理你的烦恼。”

病人：“我试试看。”

医师：“很好。”

 

二、从过去了解现在

    一个星期以后，病人按约定的时间来看病。

医师：“你来了，请坐吧。怎么样?这个星期情况如何?”

病人：“好一点可是还是没有全好，还是觉得头脑不完全清醒，记忆力还是没有从前那么好。”

医师：“那当然，情况不会一下子就好起来的，可是会慢慢好转。上次我们谈到如何把念书的习惯规律化些，有没有做到?”

病人：“我试着去做，晚上十点以后就不看书了。”

医师：“那很好。”

病人：“可是我还是不容易入睡，在床上翻来翻去，脑子一直在想事。”

医师：“还是担心考试、老师的事?!”

病人；“是的!”

医师：“你是怎样的一个人?我是谈你认为你自己的性格怎样?”

病人：“我的性格?……我做事认真、仔细，喜欢把事情办好!”

医师：“所以念书也想好好念!是吧?!”

病人：“是。人说我脾气很犟。”

医师：“怎么说?”

病人：“我认为事情怎样就应该怎样，不肯随便再改。”

医师：“比如说?”

病人：“我觉得在教室里，跟同学谈话，我跟他们意见不一样时，我常坚持我的意见，不肯退让。”

医师：“你这种性格，从小就这样?”

病人：“我小时，比较活跃一点……”(停断了一阵子，好像回想什么似的)。

医师：“你在想什么?”

病人：“我忽然想到小时候同学们叫我的绰号。”

医师：“叫什么?”

病人：“小泥鳅。”

医师：(一个人小时候的绰号，常象征或代表小时候的生活与行为情形，是探讨过去的“小窗口”，值得追究分析。)“小泥鳅?为什么叫你小泥鳅?

病人：“没什么……”

医师：“哦?”(看样子病人不愿意提似的，所以应想办法鼓励他说。)“很多人，小时候都有绰号，有时是由朋友起的，你这个小泥鳅是谁给你起的?”

病人：“小学的老师!”

医师：(因为病人“现在”与大学老师有冲突，而又谈起“过去”小学老师给他取绰号，这是一个寻找现在与过去关系的好机会!!)“小学的老师?哪一年的?”

病人：“三年级的!”

医师：“叫什么名字?

病人：“刘老师。”

医师：“他为什么叫你小泥鳅?”

病人：“不知道。”(咽了一下口水，没说下去)

医师：“(看样子并不是不知道，而是不愿意提起此事)。“刘老师是怎样一个人?教书教是好不好?”

病人：“并不是很好，一年级、二年级的老师比较好，可是三年级的刘老师教得不怎么好!”

医师：(现在大学教工程学的老师也教得不怎么好!)“他对你怎么样?”

医师：“起初还可以，可是后来……”

病人：“他就当着许多同学，训我、骂我。”

医师：“也叫你小泥鳅?”

病人：(没作声)。

医师：“小泥鳅不知是什么意思?是不是在泥水里游泳，长有胡子，又粘又滑的鱼?”

病人：“是”。

医师：“大家喜欢不喜欢这种鱼?”(想推测这种鱼象片什么意思!)

病人：“有些人不喜欢!”

医师：“ 因为……？”

病人：“因为这种鱼又粘又滑，不好抓，在泥水里乱窜，要抓它时会把泥巴四溅，溅到你身上。”

医师：“所以令人讨厌?”

病人：“也很淘气，想抓住它，但对它又无可奈何。”

医师：“ (既然病人把对小泥鳅的“联想”投射出来，现在就应用此“投射”出来的内容，去追寻小时候的事情)“那是不是作了什么淘气事，被人觉得很讨厌，又没办法去触动你?!”

病人：“其实并不是我的过错，不过老师倒认为我是那样!”(病人终于反应出来，联系到小时候经验了!)

医师：“ 怎样?发生了什么事?谈出来看?医师不会笑你，也不会说你的!”

病人：“我小时很活跃，很淘气，也很好强。谁要欺负我，我是不会随便让人家占便宜的。”

医师：“那可以理解。”

病人：“有一次，几个同学要捉弄我，拼命追我，我一边跑，一边躲。后来跑到一扇门后面，把门关起来顶住，他们几个追过来，就想把门推开抓我。我用力顶着门，坚持了一阵子，可是越来越顶不住了。我就突然把门放开了。结果……”

医师：“结果呢?”

病人：“因为忽然门一开，那几个同学都跌倒在地上，其中一人还摔破了头皮，被送到医务室去。”

医师：“后来呢?”

病人：“后来刘老师就找我去，当着全班同学面训骂我，说我调皮捣蛋，像个小泥鳅，到处钻，到处撞，闯大祸!”

医师：“老师这么说，你心里觉得怎样?”

病人：“我那时还小，又怕、又紧张。”

医师：“你觉得老师骂你对不对?”

病人：“不对!他不该当着大家面前这样向我发脾气。况且又不是我不对，是他们来追我，找我麻烦。是他们自己摔倒的，弄破头皮，又不是我打伤了他们。我心里很不服气，也很不高兴，但也很害怕。”

医师：“怕什么?”

病人：“怕老师会向我父亲告状。”

医师：“哦?”

病人：“因为我父亲很凶，脾气大，如果知道我干了这种事，一定会揍我的!”

医师：“那后来老师去向你父亲报告了没有?

病人：“当然!”

医师：“结果呢?”

病人：“我父亲大发雷霆，拿起棒了要打我。我拼命跑，躲到家里后面的仓房里，不敢出来。”

医师：“后来呢?”

病人：“后来我奶奶来向父亲求情，母亲也劝他。结果母亲来找我，告诉我父亲不会打我，可是要罚我跪在大厅里，陪不是。我跪了一个下午，他才饶了我!”

医师：“原来小时候你还有这么一段经历!”

病人：“我现在谈这件事情，手脚还有些发抖呢!”

医师：“回想起来，也让你紧张、害怕?!”

病人：“是!”

医师：“那你想小时候发生的这件事情，跟你现在的处境有什么相似或相联的地方?”

病人：“什么意思?”

医师：“小时候被老师骂，害怕，跟你现在担心老师不让你及格……”

病人：“哦?”

医师：“想想看?”(虽然从医师的立场谈来，现在的处境与过去的困难有相似且连带的关系，可以“指点解释”使病人察觉到。但最好还是让病人自己体会出来，这样感触得更有效果。)

病人：“……同样是跟老师有关系。都是怕老师。小时候我觉得自己没做错什么，是很冤枉地被老师骂了。”

医师：“现在呢?”

病人：“现在呢，我也没向学校打报告，可是老师偏偏认为是我干的，所以我又害怕，又气。”

医师：“所以你并不止担心考试及不及格，还担心老师会不会不讲理地找你麻烦，为难你!”

病人：“医师谈得对!因为我从前并不怕考试。但自从这次有人向学校打报告以后，我心里就肯定老师会特别找我麻烦，……我就完蛋了!”

医师：“所以，有一部分是因你内心而来的，怕大学的老师也会(像小学老师一样)把你当作小泥鳅，来处罚你，冤枉你，不让你及格。”

病人：“就是这样。”

医师：“可是过去发生的事情，不一定现在又会同样发生，有时候，倒是过去的经验会影响你现在的看法与反应。你现在有什么具体的事实，肯定大学的老师一定会跟你过不去，不让你考试及格?”

病人：“那倒没有。”

医师：“假如没有那样的事实与理由，那目前最好不用去顾虑这种可能性，专心去准备你的考试好了。凭你过去的能力与表现，一定可以应付的。只要能安心去准备的话，相信一定可以考好。等到将来，万一考不及格，而你猜疑是老师为了私人感情不让你及格，那时你再向学校当局反映情况，要求予以核查也还不迟。可是现在，何必疑神疑鬼呢?”

病人：“医师谈的对!”

医师：“既然你能这样明白了，我们就这样办吧!好吗?”

医师：“好的!”

    这个病人继续在门诊看病七八次。大考期间平安渡过，考试也及格，顺利毕业，后来也进了研究所继续学习。至于大学的老师有没有找他的麻烦，不想让他及格，不想让他毕业，那不用说，只是变成病人已经过去的一段内心害怕与记忆了。

 

专家点评或综述

无