疾病分类： 神经症（强迫症）；人格障碍1

常见问题分类： 自我成长问题

治疗方法分类： 森田疗法；抗焦虑治疗；个别心理治疗

治疗师： 郭蓄芳1

案例出处： 妻子1

姓名： 苏某 性别： 男 年龄： 281

教育程度： 大学毕业 社会经济地位： 经济独立 婚姻状况： 已婚 1

外在表现： 精瘦，身材矮小，双目炯炯有神。1

表现出的问题：

    患者自童年时代起就做事认真、细致，生活、学习安排规律，有条不紊，偶有时考虑问题太周密了，做不完考题，但并不太影响学习成绩。比起同龄的孩子，从不上树爬墙，衣着总十分干净、利落，像大人似的。有时做事有点拖沓，犹豫不决，缺乏主见，是非常听话的乖孩子。工作以后更是高标准严格要求自己，凡事循规蹈矩，且要求身边的人也如此认真，道德观念、责任心强，拘谨、生活俭朴、吝啬，每天只知埋头工作、学习，缺乏生活情调，也没有好朋友。１年来因接手重点科研而感力不从心，焦虑、畏难、心慌、心跳、失眠、注意力不集中。

 

       

既往生活史与当前生活情景

    患者为独生子，因母孕期妊娠剧吐，先兆流产一直服保胎药物，足月，剖腹产，出生体重约４斤，出生后体弱多病，经常高热抽搐，双眼上翻。由于经常生病，面黄肌瘦，人送外号“小萝卜头”，生长发育较同龄儿稍慢，但至入学年龄时身体素质逐渐增强，生病少多了。父母均为独生子，故患者是父母、爷爷、奶奶、姥姥、姥爷的小皇帝，父母均是名牌大学教授，父亲教导十分耐心，什么事都要把道理讲明白、讲透，母亲是女强人，洁癖，脾气急，由于孩子自幼多病故包办代替多，过度保护，什么有“危险”的事都不能做，如不让学骑车，不让独自上街，不让进行对抗性强的体育活动。患者适龄上学，学习认真，成绩名列前茅，同学关系一般，初、高中均在父母所在大学附中读书，１８岁顺利考入本校，大学毕业后分配工作，成绩突出，工作２年后考入原大学研究生院，毕业后即结婚，尚未生育子女，妻子为患者在网上认识的网友，夫妻感情尚可，但很少有知心朋友，经济富裕。

    目前人际关系：

    患者的社会关系分为三部分：第一，患者与妻子的关系：患者妻子通过上网与他相识、相恋，  欣赏他做事沉稳、老实、诚恳、事业有成，是心目中的理想丈夫，但结婚后发现患者日常生活为人处事过于认真，犹豫不决，开始感到有些厌烦，又通过网上了解到患者可能是一种病态，督促其进行心理咨询，开始时患者不接受，但现在已逐渐接受并开始求治，夫妻关系恢复了稳定。第二，患者与父母及祖父母之间的关系，随着患者年龄增大，祖父母年龄已逾古稀之年，父母也过了花甲之年，患者深感身处这种核心家庭的中心，责任重大，是到了报答六位长辈多年养育亲恩的时候了，但自已十分爱干净，想到祖母瘫痪在床，自己应照料其生活起居就感到恶心、返胃，但不去做又感良心上倍受谴责。第三，患者与同学、同事、导师、领导等关系，和平共处，相安无事，受到周围人的赞扬并不代表能向他们吐露内心的苦恼，没有亲密的朋友关系。

 

       

心理社会发展历史

    (1)促使因素：患者生活在一个高级知识分子家庭。从母亲怀孕开始就成为众人注目的焦点，其父母均为独生子女，六位长辈全神贯注着他的一切，母亲孕期剧吐，先兆流产，在他出生前就加重了他倍受关怀的砝码。出生后患者体重低，体弱多病，高热惊厥，面黄肌瘦，使长辈们丝毫不敢让他离开自己的视线，使他不知不觉中就学会了焦虑。

    (2)先前因素：父亲是理性主义者，凡事要有理有据，母亲过度保护，包办代替多，患者承袭了父母的遗传基础，聪明、善理性思维，处事犹豫易焦虑、紧张、洁癖；

    (3)附加因素：父母本身就具有追求完美的个性特点；

    (4)强化因素：上学后学习认真，屡受表扬，更强化了患者对自我的欲求；

    (5)社会文化因素：身为名牌大学教授之子，自然有义务光宗耀祖的传统思想。

     

       

既往健康状况与治疗史

    患者系独生子，自幼体弱多病，身体瘦弱，发育较同龄儿稍慢，有高热惊厥史。因患者做事过于认真、细致，其妻难以接受，曾多次求治于国内知名专家，但均无明显改变。

 

       

专家分析、评估与治疗过程

     诊断标准：

    (1)患者有特殊的行为模式，表现在情感、思维方式、感知等方面，有明显与众不同的态度和行为。(2)是长期存在仍持续性的行为模式。(3)具普遍性，使其社会适应不良，无亲密的朋友。(4)影响其职业功能。(5)开始于童年期，现已18岁以上。(6)不是躯体或精神疾病或精神刺激引起的。(7)主要表现为做任何事都要求完美无缺，按部就班，有条不紊，有时反而影响了工作效率。不合理地要求别人也像他一样爱干净，要求身边的人也循规蹈矩，否则心理就不痛快，对别人做事不放心。犹豫不决，取舍两难。对自己要求严格，过分沉溺于职责义务与道德规范，无业余爱好，拘谨吝啬，缺少友谊来往。

 

    心理分析：

    (1)患者从遗传学上可能就承袭了父母做事认真，理性思维强的特点；(2)自幼生活在高级知识分子聚集的环境中，自然产生了光宗耀祖的想法；(3)患者父母本身就是独生子，使得患者从其母怀孕期起就成了六位长辈注目的中心，患者母亲怀孕过程的艰难，患者出生后体质差，使长辈们十分担心、紧张，幼年时代就学会了焦虑，稍有危险的事就不敢干。(4)上学后学习认真屡受表扬，强化了患者对自我的要求。(5)上述问题不断强化着患者对自身的要求，越来越循规蹈矩，基至流于拖沓、犹豫不决，(6)随年龄增大，更觉几位长辈年纪渐长，需要自己照顾，对自己道德与责任要求很高，深感力不从心。(7)工作后，患者因接手重点科研任务后更感焦虑、紧张、影响了实际的工作能力。(8)患者妻子对他的欣赏开始时强化了问题，但经过生活亲切接触后又对他的症状有反感，这才使患者逐渐认识到自己病态的行为模式而求医。

 

    治疗方案：

    (1)可试用胰岛素低血糖治疗。

    (2)心理治疗：主要给予深入的个别心理治疗，森田疗法值得一试。

    (3)家庭治疗。

 

       

专家点评或综述

           无